Berita Politik terkini dari dalam negeri & luar negeri
Symphysis Pubis Dysfunction (SPD)
Symphysis Pubis Dysfunction (SPD)

Symphysis Pubis Dysfunction (SPD)

Symphysis Pubis Dysfunction (SPD) – Disfungsi Simfisis Pubis telah digambarkan sebagai kumpulan tanda dan gejala ketidaknyamanan dan nyeri di daerah panggul, termasuk nyeri panggul yang menjalar ke paha atas dan perineum. Ini terjadi karena relaksasi ligamen panggul fisiologis dan peningkatan mobilitas sendi yang terlihat pada kehamilan. Tingkat keparahan gejala bervariasi dari ketidaknyamanan ringan hingga rasa sakit yang sangat melemahkan.

Symphysis Pubis Dysfunction (SPD)

Spd-uk – Ini juga telah dibahas menggunakan banyak istilah dalam literatur termasuk artropati pubo-sacroiliac, insufisiensi panggul, sindrom nyeri simfisis, sindrom sendi panggul , nyeri korset panggul, sindrom relaksasi panggul dan sebagian besar dari semua disfungsi simfisis pubis.

Baca Juga : Kubu Moeldoko Minta AHY Tak Main Tuduh dan Sewot

Disfungsi simfisis pubis (SPD) terjadi di mana sendi menjadi cukup rileks untuk memungkinkan ketidakstabilan pada gelang panggul. Pada kasus SPD yang parah, simfisis pubis dapat pecah sebagian atau seluruhnya. Dimana kesenjangan meningkat menjadi lebih dari 10 mm ini dikenal sebagai diastasis dari simfisis pubis (DSP).

“Disfungsi simfisis pubis adalah kondisi umum dan melemahkan yang mempengaruhi wanita, karena sebagian besar terjadi selama/setelah kehamilan . Itu menyakitkan dan dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti depresi .”

Simfisis pubis

Simfisis pubis ditemukan di sisi anterior panggul dan merupakan batas anterior perineum. Tulang kemaluan membentuk sendi tulang rawan di bidang median, simfisis pubis. Sendi menjaga kedua tulang panggul tetap bersatu dan stabil selama aktivitas. Bekerja sama dengan sendi sakroiliaka, simfisis membentuk cincin panggul yang stabil. Cincin ini hanya memungkinkan beberapa mobilitas kecil.

Simfisis pubis adalah sendi tulang rawan yang terdiri dari diskus interpubik fibrokartilaginosa. Tulang kemaluan dihubungkan oleh empat ligamen. Ligamentum pubis superior mulai dari bagian superior pubis dan sampai ke tuberkel pubis. Ligamentum pubis arkuata membentuk batas bawah simfisis pubis dan menyatu dengan diskus fibrokartilaginosa. Stabilitas sendi sebagian besar diberikan oleh ligamen arkuata dan juga yang terkuat. Keempat ligamen bersama-sama menetralkan tegangan geser dan tarik.

Disk menghubungkan permukaan yang berdekatan dari dua tulang kemaluan. Kedua permukaan ini mengandung lapisan tipis tulang rawan hialin. Persimpangan tidak rata, terdapat elevasi papiliformis dengan lekukan dan lekukan resiprokal.

Diskus ini sangat kecil pada anak-anak dan tulang rawan hialin sangat lebar, tetapi berkembang sebaliknya. Diskus lebih tinggi, lebih kecil dan lebih sempit pada pria. Biasanya pada wanita, celah simfisis pubis selebar 4-5 mm dan melebar 2-3 mm selama trimester terakhir kehamilan. Hal ini diperlukan untuk memperlancar proses kelahiran bayi. Dengan disfungsi simfisis pubis, persendian menjadi lebih rileks dan memungkinkan ketidakstabilan pada gelang panggul. Bila celah sama atau lebih dari 10 mm terjadi diastasis pada simfisis pubis.

Lantai panggul

Ada tiga lapisan otot dasar panggul . Yang pertama adalah lapisan perineum superfisial (diinervasi oleh nervus pudendus). ) yang terdiri dari Bulbocavernosus, Ischiocavernosus, perineum transversal superfisial dan sfingter anal eksternal (EAS). Lapisan kedua terdiri dari lapisan diafragma urogenital profunda (diinervasi oleh nervus pudendus) termasuk urethera Kompresor, sfingter Uretrovaginal, perineum transversal profunda.

Lapisan ketiga adalah diafragma panggul (diinervasi oleh akar saraf sakral S3-S5) termasuk Levator ani, pubococcygeus (pubovaginalis, puborectalis), iliococcygeus, coccygeus/ischiococcygeus], Piriformis , Obturator internus .

Otot-otot dasar panggul berfungsi sebagai penopang organ-organ yang berada di atasnya. Sfingter (sfingter anal dan uretra) masing-masing memberikan kontrol sadar atas usus dan kandung kemih, sehingga kita dapat mengontrol pelepasan feses/flatus, atau urin, dan untuk mencegah dan menunda pengosongan sampai nyaman.

Saat berkontraksi, otot dasar panggul akan mengangkat organ dalam ke atas, dan mengencangkan bukaan sfingter vagina, anus, dan uretra. Relaksasi otot dasar panggul memungkinkan keluarnya feses dan urin. Kehamilan cenderung mengubah semua otot ini dan juga fungsinya.

Penyebab pasti SPD tidak diketahui pasti tetapi ada beberapa teori.

Aslan et al. (2007) mengatakan bahwa etiologi SPD tidak diketahui. Kehamilan menyebabkan beban panggul yang berubah, ligamen yang kendor, dan otot yang lebih lemah. Hal ini menyebabkan ketidakstabilan spinopelvic, yang memanifestasikan dirinya sebagai disfungsi simfisis pubis.

Pada tahap awal kehamilan, korpus luteum mengeluarkan banyak relaksin dan progesteron. Sejak minggu ke-12 kehamilan, fungsi ini dilanjutkan oleh plasenta dan desidua. Relaxin memecah kolagen di sendi panggul dan menyebabkan awam dan pelunakan. Progesteron memiliki efek serupa. Namun relaksin tidak memiliki korelasi dengan derajat gejala disfungsi simfisis pubis. Sebuah penelitian di Norwegia menunjukkan bahwa kerentanan genetik terhadap disfungsi sendi mungkin disebabkan oleh kelainan relaksin. Tampaknya keberadaan kelemahan sebagai akibat dari hubungan hormonal tidak terbantahkan. Namun, tidak ada pengungkapan penuh untuk ini.

Faktor lain yang berkontribusi terhadap SPD termasuk pekerjaan fisik yang berat selama kehamilan dan kelelahan dengan postur tubuh yang buruk dan kurang olahraga. Penambahan berat badan, multiparitas, peningkatan usia ibu dan riwayat persalinan yang sulit, termasuk distosia bahu, mungkin juga berperan.

Akomodasi sendi yang efektif untuk setiap permintaan beban spesifik melalui kompresi sendi yang disesuaikan secara memadai, sebagai fungsi gravitasi, kekuatan otot dan ligamen yang terkoordinasi, untuk menghasilkan kekuatan reaksi sendi yang efektif dalam kondisi yang berubah, Karena ligamen dan otot kehamilan (hormon) menjadi lebih longgar dan tidak lagi memiliki kemampuan yang sama dari sebelumnya, inilah mengapa kehamilan menyebabkan beban panggul yang berubah. Dalam kombinasi, ini menyebabkan ketidakstabilan spinopelvic, paling sering bermanifestasi sebagai SPD.

Singkatnya, penyebab ketidakstabilan ini termasuk hormonal (relaxin), metabolisme (kalsium), biomekanik (beban kehamilan atau latihan fisik), otot yang lemah, komposisi tubuh (berat badan), variasi anatomi dan genetik.

Presentasi klinis

Disfungsi simfisis pubis adalah suatu keadaan yang menyebabkan pergerakan simfisis pubis secara berlebihan ke arah anterior atau lateral dan menimbulkan rasa nyeri.

Gejala

Nyeri:
– Membakar, menembak, menggiling atau menusuk
– Ringan atau berkepanjangan
– Biasanya lega dengan istirahat
– Memancar ke punggung, perut, selangkangan, perineum dan kaki
– Biasanya menghilang setelah melahirkan (tidak dalam setiap kasus)
Rasa tidak nyaman di bagian depan sendi
Mengklik punggung bawah, sendi pinggul dan sendi sakroiliaka saat mengubah posisi
Kesulitan dalam gerakan seperti penculikan dan adduksi
Kesulitan lokomotor:
– Sedang berjalan
– Naik atau turun tangga
– Bangkit dari kursi
– Aktivitas angkat beban
– Berdiri dengan satu kaki
– Berbalik di tempat tidur
– Depresi, mungkin karena ketidaknyamanan

Perbedaan diagnosa

Gejala potensial dari diagnosis banding SPD perlu disingkirkan secara tegas melalui riwayat klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang tepat, untuk memastikan diagnosis disfungsi simfisis pubis.

Gejala yang dapat mengarah pada diagnosis SPD, adalah kompresi saraf (lesi diskus intervertebralis), gejala nyeri pinggang (lumbago dan linu panggul ), osteolisis pubis, osteitis pubis, infeksi tulang ( osteomielitis , tuberkulosis, sifilis), infeksi saluran kemih , nyeri ligamen bulat, trombosis vena femoralis dan komplikasi obstetrik.

Prosedur Diagnostik

Seperti pada semua disfungsi, diagnosis dini penting untuk meminimalkan kemungkinan masalah jangka panjang. Namun, tidak semua praktisi kesehatan mengenali masalah ini.

Leadbetter dkk. menjelaskan, menurut temuan mereka, sistem penilaian untuk mendiagnosis disfungsi simfisis pubis berdasarkan nyeri selama empat aktivitas dan cedera sebelumnya, yang mungkin signifikan untuk menentukan disfungsi simfisis pubis.

1. Nyeri tulang kemaluan saat berjalan
2. Berdiri dengan satu kaki
3. Naik tangga
4. Berbalik di tempat tidur
5. Kerusakan sebelumnya pada tulang belakang atau panggul lumbosakral

Diagnosis sering dibuat berdasarkan gejala misalnya setelah kehamilan tetapi pencitraan adalah satu-satunya cara untuk memastikan diastasis simfisis pubis. Radiografi, seperti MRI (magnetic resonance imaging), x-ray, CT (computerized tomography) atau ultrasound, telah digunakan untuk mengkonfirmasi pemisahan simfisis pubis. Meskipun tidak dianggap sebagai metode pilihan karena bahaya mengekspos janin pada radiasi pengion. Teknik yang lebih baik dengan resolusi spasial superior dan penghindaran radiasi pengion adalah MRI.

Teknik lain yang dapat membantu dalam diagnosis dan pemantauan pengobatan disfungsi simfisis panggul, adalah ultrasonografi transvaginal atau transperineal, menggunakan transduser resolusi tinggi. Ultrasonografi adalah alat bantu diagnostik yang berguna yang dapat mengukur jarak interpubik. Ini bisa menjadi konsekuensi dari diastasis simfisis pubis setelah melahirkan.

Jarak interpubik biasanya diukur dengan kaliper elektronik. Penting juga untuk mengetahui bahwa ultrasonografi menyediakan cara sederhana untuk mengukur celah interpubik, tanpa paparan radiasi pengion.

Ukuran Hasil

SPD telah digambarkan sebagai kumpulan tanda dan gejala ketidaknyamanan dan nyeri di daerah panggul. Pengukuran nyeri seperti Pain Disability Index dan ketidakstabilan pada korset panggul sering digunakan. Ukuran hasil seperti Kuesioner Roland-Morris dan Skala Fungsional Khusus Pasien menunjukkan peningkatan fungsi yang signifikan dari waktu ke waktu meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan (P = 0,05) di antara kelompok (latihan versus sabuk penyangga panggul).

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkan sistem penilaian untuk disfungsi simfisis pubis untuk ukuran kondisi tertentu.

Penyelidikan

Pemeriksaan fisik penting untuk membedakan kemungkinan penyebab lain, seperti masalah tulang belakang lumbar atau diskus prolaps dan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat.

Tes yang paling berguna adalah:

– Palpasi dengan pasien terlentang dari seluruh permukaan anterior simfisis pubis menimbulkan rasa sakit yang menetap selama lebih dari 5 detik setelah pengangkatan tangan pemeriksa. (spesifisitas 99%, sensitivitas 60% dan koefisien Kappa 0,89)
– Ketika Anda membiarkan pasien berdiri dengan satu kaki, mereka tidak dapat mempertahankan panggulnya pada bidang horizontal menyebabkan bokong yang berlawanan turun (Tanda Trendelenburg: spesifisitas 99%, sensitivitas 60% dan koefisien Kappa 0,63)
– Tanda faber Patrick, lihat ‘palpasi’ (spesifisitas 99%, sensitivitas 40% dan koefisien Kappa 0,54)

Tes untuk nyeri simfisis pada kehamilan ini memiliki spesifisitas, sensitivitas dan reliabilitas antar pemeriksa yang tinggi ( dengan koefisien Kappa > 0,40).

Tes Provokatif

Ketika tes berikut ini positif, mereka sangat membantu dalam mendiagnosis SPD .

– Tanda Faber Patrick
– Satu tulang belakang iliaka difiksasi oleh pemeriksa, pasien berbaring dalam posisi terlentang, pasien menempatkan tumit yang berlawanan pada lutut ipsilateral dengan kaki jatuh secara pasif ke luar. Tes positif bila ada rasa sakit di salah satu sendi sakroiliaka
– Angkat kaki lurus aktif (ASLR)
– Nyeri pada simfisis saat berdiri dengan satu kaki
– Kompresi trokanterika bilateral

Rentang Gerak

Rentang dapat dibatasi oleh nyeri , terutama selama rotasi lateral dan selama abduksi. Secara khusus, waddling gait dapat terjadi akibat gangguan M. gluteus medius yang kehilangan fungsinya sebagai abduktor.

Manajemen medis

Selama masa kehamilan:

– Parasetamol
– Persiapan berbasis kodein
– Penggunaan morfin/bupivakain/fentanil epidural lumbal selama 24-72 jam, untuk memutus lingkaran setan nyeri dan spasme otot

Setelah pengiriman:

– NSAID
– Penggunaan morfin/bupivakain/fentanil epidural lumbal selama 24-72 jam, untuk memutus lingkaran setan nyeri dan spasme otot

Yang lain:

– Tim nyeri rumah sakit, ketika kasus-kasus sulit diselesaikan
– Injeksi intra-symphyseal kombinasi hidrokortison, chymotrypsin dan lidocain

Penting untuk memantau secara dekat efektivitas dan efek samping dari intervensi ini

Perencanaan kelahiran

Posisi saat melahirkan itu penting:

– Wanita dengan PSD harus melahirkan dalam posisi tegak, dengan lutut sedikit terbuka
– jaraknya tidak boleh melebihi zona nyaman maksimal, oleh karena itu disarankan agar pasien memakai pita di kedua kakinya.
– Praktik seperti meletakkan kaki di pinggul bidan selama kelahiran, sanggurdi, dan intervensi seperti forsep harus dihindari di ruang bersalin jika memungkinkan karena dapat membuat ligamen lebih tegang.
– Selama persalinan dan melahirkan, penculikan kaki (pemisahan) harus dijaga seminimal mungkin .

Pencegahan

Nasihat selama kehamilan dapat membantu mengurangi rasa takut dan memungkinkan pasien untuk menjadi aktif dalam perawatan mereka sendiri:

– Memberikan informasi tentang kondisi dan hubungan antara penurunan nilai, permintaan beban, dan kapasitas pemuatan aktual
– Pentingnya istirahat yang diperlukan
– Memberi nasehat untuk menggunakan tubuh dalam kehidupan sehari-hari misalnya duduk sambil melakukan sesuatu jika memungkinkan, tidur dengan bantal di antara kedua kaki dan jaga agar kaki tetap tertekuk dan bersama-sama untuk naik/turun dari tempat tidur

Perawatan Punggung

– Hindari aktivitas yang memberikan tekanan yang tidak semestinya pada panggul (jongkok, latihan berat, berdiri lama, mengangkat dan membawa, melangkahi barang, gerakan memutar tubuh, pembersihan vakum dan latihan peregangan)
– Sabuk lumbopelvic dikombinasikan dengan informasi lebih unggul daripada latihan dan informasi atau informasi saja. Para wanita diperbolehkan melepas ikat pinggang hanya saat tidur.