Berita Politik terkini dari dalam negeri & luar negeri
Pengobatan Pecahnya Symphysis Pubis Diastasis
Pengobatan Pecahnya Symphysis Pubis Diastasis

Pengobatan Pecahnya Symphysis Pubis Diastasis

Pengobatan Pecahnya Symphysis Pubis Diastasis – Ruptur simfisis pubis yang diinduksi oleh partus merupakan komplikasi yang jarang tetapi berat pada persalinan. Gejala khasnya adalah nyeri suprapubik dan/atau sakroiliaka dengan onset segera dalam 24 jam pertama pascapersalinan, sering disertai dengan suara retak.

Pengobatan Pecahnya Symphysis Pubis Diastasis

Spd-uk – Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pencitraan termasuk X-ray, Magnet Resonance Imaging (MRI), dan ultrasound. Namun, tidak ada konsensus tentang terapi yang optimal. Perawatan konservatif sebagian besar digunakan. Telah dilaporkan bahwa, dalam kasus ruptur simfisis yang ekstrem dengan ketidakstabilan panggul atau nyeri yang menetap setelah terapi konservatif, pengobatan operatif mencapai hasil yang sukses.

Dalam laporan ini, kami menyajikan kasus primigravida berusia dua puluh tahun yang mengalami nyeri suprapubik setelah persalinan pervaginam nonoperatif dengan distosia bahu.Pecahnya simfisis pubis dengan celah 60 mm dikonfirmasi dengan X-ray dan MRI. Secara bersamaan, cedera sendi panggul lainnya dapat dikecualikan. Perawatan operatif dengan reduksi terbuka dan fiksasi pelat internal memberikan hasil yang sangat baik.

Baca Juga : Dampak Kesejahteraan Emosional Selama Kehamilan

1. Perkenalan

Ruptur simfisis pubis merupakan kejadian yang jarang terjadi setelah persalinan pervaginam. Insiden yang dilaporkan bervariasi dari 1 dalam 300 hingga 1 dalam 30.000 persalinan . Sementara diastasis ringan dari simfisis pubis (yaitu, kurang dari 10 mm) dianggap fisiologis pada kehamilan, pemisahan yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri palpasi dan ketidakmampuan untuk ambulasi.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap ruptur simfisis pubis jarang didefinisikan. Namun demikian, tampak jelas bahwa multiparitas, makrosomia disertai dengan gangguan sefalopelvik, McRoberts manuver, tang, gangguan jaringan ikat ibu, trauma panggul sebelumnya, dan kaki hyperflected mungkin predisposisi kemaluan pubis diastasis.

Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan cepat dengan rontgen panggul. Selain itu, MRI berfungsi untuk mengecualikan cedera jaringan lunak. Namun, tidak ada konsensus tentang terapi yang optimal. Biasanya, perawatan konservatif dilakukan yang terdiri dari korset panggul, analgesia, tirah baring pada dekubitus lateral, dan terapi fisik. Dalam kasus ekstrim symphyseal pecah kemaluan dengan ketidakstabilan panggul atau nyeri persisten setelah terapi konservatif, pengobatan operasi adalah metode alternatif yang sukses, yang telah dilaporkan dalam beberapa kasus.

2. Laporan Kasus

Seorang gravida 1 berusia dua puluh tahun, para 1 dirujuk ke rumah sakit perawatan tersier kami dengan nyeri langsung di simfisis pubis pada hari pertama postpartum. Pasien tidak memiliki riwayat medis atau bedah sebelumnya. Kursus antenatalnya tidak rumit.

Tiga hari sebelum aterm, pasien masuk rumah sakit luar dengan kontraksi uterus endogen. Setelah kemajuan persalinan normal, terjadi distosia bahu. Dengan melakukan episiotomi mediolateral, manuver McRoberts, dan tekanan manual suprasymphyseal, seorang gadis dilahirkan.

Bayi baru lahir memiliki berat lahir 3830 g, panjang 48 cm, dan lingkar tengkorak 34,8 cm. Nilai APGAR adalah 9/9/10 dan pH arteri diukur menjadi 7,12. Bayi yang baru lahir menunjukkan lengan kanan yang sangat bengkak yang memerlukan transfer ke departemen neonatologi rumah sakit perawatan tersier kami.

Kemudian didiagnosis sebagai hemangioendothelioma pada lengan kanan. Pada hari pertama postpartum, ibu mengalami nyeri suprasymphyseal yang kuat yang muncul setelah ambulasi dan oleh karena itu dipindahkan ke rumah sakit perawatan tersier kami. Pada pemeriksaan fisik pasien memiliki dehiscence yang menyakitkan dan teraba dari simfisis pubis.

Ketidakstabilan horizontal panggul diidentifikasi tetapi tidak ada tanda ketidakstabilan vertikal. Tidak ada gejala perdarahan aktif atau lesi saluran kemih atau defisit neurologis. Selain itu, rontgen panggul mengungkapkan pemisahan simfisis pubis 60 mm.

Kesenjangan ini ditunjukkan pada GambarPada pemeriksaan fisik pasien memiliki dehiscence yang menyakitkan dan teraba dari simfisis pubis. Ketidakstabilan horizontal panggul diidentifikasi tetapi tidak ada tanda ketidakstabilan vertikal. Tidak ada gejala perdarahan aktif atau lesi saluran kemih atau defisit neurologis. Selain itu, rontgen panggul mengungkapkan pemisahan simfisis pubis 60 mm.

Baca Juga : Tips Memiliki Tubuh Yang Sehat Bugar Dengan Cara Simpel 

Kesenjangan ini ditunjukkan pada GambarPada pemeriksaan fisik pasien memiliki dehiscence yang menyakitkan dan teraba dari simfisis pubis. Ketidakstabilan horizontal panggul diidentifikasi tetapi tidak ada tanda ketidakstabilan vertikal. Tidak ada gejala perdarahan aktif atau lesi saluran kemih atau defisit neurologis. Selain itu, rontgen panggul mengungkapkan pemisahan simfisis pubis 60 mm. Kesenjangan ini ditunjukkan pada Gambar1(a) .

MRI, ditunjukkan pada Gambar 2(a) dan 2(b) , mengkonfirmasi ruptur simfisis pubis tunggal tanpa lesi pada sendi sakroiliaka. Selain itu, hematoma di sekitar simfisis pubis ditemukan, bagaimanapun, tanpa bukti cedera jaringan. Hematoma dapat dilihat pada Gambar 3(a) dan 3(b). Memulai terapi dengan pengikat panggul, tirah baring, dan analgesia, pasien menjalani reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan plate pada hari keenam postpartum. Pasien menerima terapi fisik untuk ambulasi dan dipulangkan pada hari kelima pasca operasi. Setelah 2 minggu pasien dapat ambulasi tanpa keluhan dan merawat anaknya. Kontrol radiografi pascaoperasi menentukan posisi implan yang benar, yang dapat dilihat pada Gambar 1(b) . Hal ini kembali dikonfirmasi tiga bulan kemudian.

3. Diskusi

Meskipun pemeriksaan klinis awal dan pemeriksaan diagnostik dapat dilakukan secara langsung, cara optimal untuk mengobati ruptur simfisis pubis peripartum dibahas secara kontroversial. Beberapa laporan telah menunjukkan bahwa terapi konservatif adalah pendekatan yang masuk akal.

Bahkan dalam kasus ruptur simfisis besar berukuran 5 cm dan 9 cm termasuk ruptur sendi iliosacral, terapi konservatif yang berhasil telah dilaporkan. Namun, karya-karya lain telah menunjukkan keterbatasan pengobatan konservatif. Misalnya, Kharrazi et al. menyajikan empat kasus ruptur sendi panggul dan sakroiliaka setelah persalinan pervaginam; pada wanita yang menjalani terapi konservatif, nyeri panggul posterior menetap selama lebih dari dua tahun.

Selain itu, Rommens melaporkan tiga kasus ruptur simfisis pubis postpartum dengan nyeri yang menetap setelah terapi konservatif. Pasien tersebut tidak pulih sepenuhnya sampai mereka dioperasi dengan reduksi terbuka dan fiksasi pelat internal.

Niederhauser dkkmenunjukkan kasus serupa; setelah ruptur symphyseal 60 mm yang terjadi pada persalinan spontan pervaginam dengan distosia bahu, pengobatan konservatif gagal memberikan hasil yang optimal. Celah 25 mm masih ada setelah 3 bulan dan rasa sakit juga bertahan.

Akhirnya, perawatan bedah melalui reduksi terbuka dan fiksasi internal memberikan hasil yang optimal. Chang dan Wu menunjukkan bahwa, dalam kasus kontraindikasi fiksasi pelat karena lingkungan panggul yang terkontaminasi, fiksasi eksternal dapat menjadi metode bedah yang setara dengan diastasis simfisis pubis. Dunivan dkk. juga menggarisbawahi keuntungan dari fiksasi eksternal langsung dalam kasus celah simfisis pubis berukuran 62 mm.

Akibatnya, karya-karya ini menyarankan indikasi pendekatan operatif jika celah simfisis pubis lebih besar dari 40 mm. Seperti yang kami soroti dalam laporan kasus kami, kami setuju dengan ambang batas ini.

4. Kesimpulan

Ruptur simfisis pubis adalah cedera yang jarang tetapi sering diremehkan setelah persalinan pervaginam yang dapat menyebabkan kecacatan kronis yang signifikan. Oleh karena itu, dalam kasus nyeri suprapubik peripartum, penting untuk mempertimbangkan diastasis simfisis pubis yang memerlukan perawatan interdisipliner.

Dalam kasus kesenjangan yang lebih besar dari 40 mm, intervensi bedah dapat menghasilkan hasil yang lebih baik termasuk rawat inap yang lebih pendek, ambulasi lebih awal, dan kesempatan untuk mengatasi keadaan baru keibuannya.