Berita Politik terkini dari dalam negeri & luar negeri
Pelvic girdle pain (PGP) : Sakit Pinggang Saat Hamil
Pelvic girdle pain (PGP) : Sakit Pinggang Saat Hamil

Pelvic girdle pain (PGP) : Sakit Pinggang Saat Hamil

Pelvic girdle pain (PGP) : Sakit Pinggang Saat Hamil – Pelvic girdle pain (PGP) pada kehamilan merupakan kondisi umum yang dapat menyebabkan kecacatan fisik yang signifikan dan memiliki dampak psikososial yang penting bagi ibu hamil dan keluarganya. Hal ini sering kurang dilaporkan dan dikelola dengan buruk oleh pengasuh kebidanan, dan ini dapat mengakibatkan hasil yang lebih buruk, penurunan kualitas hidup dan nyeri kronis.

Pelvic girdle pain (PGP) : Sakit Pinggang Saat Hamil

Spd-uk – Penatalaksanaan konservatif yang mencakup modifikasi aktivitas, pakaian penopang panggul, pengelolaan eksaserbasi akut, fisioterapi dan program latihan dapat meringankan gejala dan mencegah perkembangan gejala. Dokter umum merupakan bagian integral dari tim multidisiplin untuk membantu mengelola PGP.

Nyeri punggung bawah dan nyeri korset panggul (PGP) adalah kondisi umum pada kehamilan, dengan perkiraan kejadian 4-84%. Variabilitas dalam insiden disebabkan oleh ambiguitas dalam definisi dan kriteria diagnostik. Nyeri tidak terbatas pada trimester tertentu selama kehamilan tetapi sering dialami selama kehamilan dan pascapersalinan; namun, onset biasanya pada usia kehamilan 14-30 minggu.

Baca Juga : Skrining HIV pada Kehamilan 

Ada banyak istilah yang digunakan untuk menggambarkan nyeri punggung bawah dan panggul pada kehamilan (misalnya ‘ketidakstabilan panggul’, ‘nyeri punggung bawah’ dan ‘disfungsi simfisis pubis’). Pedoman Eropa 2005 menjelaskan dua pola umum nyeri: PGP dan nyeri lumbal. Nyeri lumbal didefinisikan sebagai nyeri yang dialami di regio antara prosesus spinosus torakalis terakhir dan prosesus spinosus sakralis pertama, secara lateral dibatasi oleh batas lateral tulang belakang erektor lumbal. Fokus artikel ini adalah PGP pada kehamilan.

Banyak dokter tidak menganggap PGP sebagai komplikasi kehamilan yang serius dan sebuah penelitian di Australia menemukan bahwa hanya 25% wanita yang melaporkan PGP yang ditawarkan pengobatan apapun.

Sakit pinggang panggul

PGP didefinisikan sebagai nyeri antara krista iliaka posterior dan lipatan gluteal, terutama di sekitar sendi sakroiliaka (SIJ), yang dapat menyebar ke paha dan pinggul. PGP dapat terjadi bersamaan dengan atau secara terpisah dengan nyeri pada simfisis pubis. Ada penurunan kapasitas untuk aktivitas seperti berdiri, berjalan dan duduk, dan rasa sakit atau gangguan fungsional dapat direproduksi dengan tes klinis tertentu.

PGP menghasilkan kecacatan yang lebih besar daripada nyeri lumbar dan lebih sering terjadi pada wanita hamil. PGP dapat mengakibatkan kecacatan fisik yang signifikan dan memiliki implikasi psikososial yang penting, termasuk perpanjangan cuti kerja selama kehamilan, kualitas hidup yang lebih buruk (sebagai akibat dari tidak dapat melakukan peran normal, mempengaruhi kemampuan mereka untuk merawat anak-anak mereka) dan kecenderungan untuk sindrom nyeri kronis.

Etiologi dan patofisiologi

Perkembangan PGP pada kehamilan bersifat multifaktorial dan berhubungan dengan faktor hormonal, biomekanik, traumatik, metabolik, genetik dan degeneratif.

Patofisiologi biomekanik yang disarankan berfokus pada tulang belakang lumbar yang tertekan secara maksimal akibat pembesaran rahim. Ada pergeseran pusat gravitasi ibu yang mentransfer kekuatan ke tulang belakang lumbar, menyebabkan stres di punggung bawah dan korset panggul, dan mengakibatkan perubahan postural kompensasi seperti peningkatan lordosis lumbal. Wanita dengan PGP mengalami peningkatan mobilitas sendi panggul, toraks, dan lumbar, yang mengakibatkan ketidakstabilan dan nyeri panggul. Kekuatan dan koordinasi otot lumbopelvis berkurang sebagai akibat dari perubahan gaya mekanik pada gelang panggul.

Pentingnya pengaruh hormonal dalam PGP tidak jelas. Sementara hormon relaksin pada kehamilan sering dikaitkan dengan kelemahan sendi, tidak ada korelasi yang jelas antara kadar relaksin serum dan kelemahan sendi perifer atau PGP.

Faktor risiko untuk PGP

Wanita dengan nyeri panggul atau punggung bawah sebelumnya di dalam atau di luar kehamilan dan/atau riwayat trauma pada punggung atau panggul memiliki peningkatan risiko mengembangkan PGP. Multiparitas, peningkatan indeks massa tubuh, pekerjaan yang menuntut fisik, tekanan emosional dan merokok juga meningkatkan risiko seorang wanita. Namun, usia, penggunaan kontrasepsi hormonal, tinggi badan, berat badan dan interval waktu sejak kehamilan terakhir bukan merupakan faktor risiko PGP.

Penilaian

Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang terperinci, termasuk tes diagnostik spesifik, dapat membantu diagnosis PGP yang tepat waktu dan akurat. PGP pada kehamilan didiagnosis setelah menyingkirkan patologi signifikan lainnya dan/atau komplikasi obstetrik.

Baca Juga : Tips Pilih Nutrisi untuk Kesehatan Otak

Sejarah

Anamnesis yang menyeluruh, termasuk riwayat obstetrik dan nyeri, sangat penting dalam menilai pasien hamil yang mengalami nyeri panggul. Penting untuk menentukan apakah rasa sakit itu bersifat mekanis – yaitu, terkait dengan aktivitas dan mereda dengan istirahat – karena rasa sakit yang muncul tanpa adanya rangsangan mekanis tidak mungkin merupakan PGP. Anamnesis awal juga akan mengidentifikasi ‘tanda bahaya’ dari kemungkinan patologi serius.

Penyelidikan

PGP didiagnosis berdasarkan lokasi nyeri dan kemampuan untuk mereproduksi nyeri menggunakan tes provokasi spesifik. Tidak ada uji klinis standar emas, tetapi uji provokasi panggul nyeri posterior (P4), uji fleksi, abduksi dan rotasi eksternal (FABER) Patrick dan uji Menell memiliki relevansi teoretis dan empiris terbesar untuk nyeri SIJ. Palpasi tes simfisis dan tes Trendelenburg yang dimodifikasi adalah yang paling sensitif dan spesifik untuk nyeri simfisis pubis.

Investigasi

Pemeriksaan penunjang bukan merupakan bagian integral dari diagnosis PGP karena diagnosisnya bersifat klinis; namun, investigasi dapat membantu jika ada kekhawatiran tentang diagnosis banding yang lebih rumit. Pencitraan harus digunakan secara hukum setelah penilaian klinis menyeluruh, terutama karena ada kekhawatiran yang berkelanjutan mengenai efek paparan radiasi pengion pada janin. Pencitraan tidak membantu dalam menilai tingkat keparahan PGP dan hanya boleh digunakan dalam kasus yang jarang terjadi.

Indikasi untuk pencitraan termasuk, tetapi tidak terbatas pada, nyeri panggul non-mekanis yang menetap, nyeri mekanis yang parah yang tidak berespons terhadap manajemen yang tepat, ketidakmampuan untuk menahan beban, kecurigaan klinis dari patologi yang menyeramkan atau adanya tanda bahaya. dijelaskan dalam Kotak 1. Sinar-X panggul polos dapat membantu dalam mengukur tingkat pemisahan symphyseal dan mengidentifikasi kelainan kortikal seperti sklerosis dan penipisan jika dicurigai. Tidak ada peningkatan risiko pada janin dengan dosis radiasi yang diterima dari satu film panggul polos. Pencitraan resonansi magnetik didukung untuk penyelidikan perbedaan PGP, dengan keuntungan tambahan berupa peningkatan resolusi dan keunggulan visualisasi jaringan lunak/sumsum tanpa paparan radiasi pengion.

Pengelolaan

PGP dikelola secara konservatif oleh tim multidisiplin. Manajemen termasuk mengatasi implikasi psikososial bagi wanita dan keluarganya.  Namun, pedoman perawatan antenatal Dewan Penelitian Kesehatan dan Medis Nasional tentang pengelolaan PGP menemukan bukti berkualitas tinggi yang terbatas untuk merekomendasikan praktik klinis tertentu. 1 Pendekatan strategis harus diterapkan untuk modifikasi aktivitas, pakaian penopang panggul, manajemen eksaserbasi akut, fisioterapi dan program latihan untuk mencegah perkembangan gejala, dan rujukan.

Modifikasi aktivitas melibatkan identifikasi aktivitas yang memberatkan dan mengembangkan strategi untuk menghindarinya. Sebagian besar aktivitas yang memberatkan melibatkan beban sepihak atau gaya geser melalui panggul. Bahkan aktivitas sehari-hari yang sederhana seperti berpakaian dapat menimbulkan tekanan yang tidak merata pada persendian, dan dianjurkan untuk duduk untuk menghindari posisi satu kaki (Kotak 2).

Pakaian penyangga panggul dapat memberikan stabilisasi pada korset panggul dan mengurangi rasa sakit dan keparahan gejala jika dipasang dengan benar dan digunakan untuk waktu yang singkat.

Penatalaksanaan eksaserbasi akut mungkin melibatkan tirah baring jangka pendek dengan penggunaan analgesia yang tepat. 10 Analgesia sederhana seperti parasetamol dan opioid potensi rendah dapat dipertimbangkan; namun, opioid perlu digunakan dengan hati-hati karena efek samping dan potensi ketergantungan dan penarikan neonatus. 16 Mengingat peningkatan risiko trombosis, wanita hamil dengan istirahat di tempat tidur harus ditawarkan heparin berat molekul rendah dosis profilaksis. Ada bukti terbatas bahwa akupunktur yang diberikan selain pengobatan standar lebih efektif dalam menghilangkan PGP daripada pengobatan standar atau fisioterapi saja. 6,17 Namun, wanita telah melaporkan pengurangan nyeri pagi dan sore hari dan peningkatan hasil fungsional dengan akupunktur.

Fisioterapi dan program latihan khusus memberikan manfaat dengan mengurangi keparahan eksaserbasi akut dan meningkatkan koreksi adaptasi dan defisit mekanik yang mendasarinya. 6 Latihan yang ditargetkan meningkatkan kekuatan otot gluteal dan adduktor bersamaan dengan pengurangan aktivitas otot tulang belakang lumbar. 6,10,16 Fisioterapis juga dapat memberikan strategi manajemen untuk mengurangi dampak aktivitas hidup sehari-hari yang tidak dapat dihindari yang menyebabkan perburukan gejala.

Manajemen bedah jarang dipertimbangkan dan hanya setelah semua tindakan non-invasif gagal dan ada gejala melemahkan yang persisten. 10 Perangkat stabilisasi eksternal diuji coba sebelum operasi untuk menentukan apakah ketidakstabilan mekanis adalah penyebab nyeri dan berkurang dengan fiksasi

Kapan merujuk

Rujukan ke layanan spesialis yang tepat ditunjukkan dengan adanya gejala tanda bahaya (Kotak 1). Defisit neurologis bukan merupakan gambaran normal dari PGP dan harus segera dirujuk untuk pemeriksaan dan manajemen lebih lanjut. 1,7 Nyeri refrakter yang tidak berkurang atau dapat dikelola dengan menggunakan metode yang diuraikan dalam manajemen yang dijelaskan di atas dapat memerlukan rujukan ke layanan nyeri. Penggunaan yang tepat dari layanan nyeri spesialis dapat mengurangi risiko mengembangkan sindrom nyeri kronis dan/atau memfasilitasi penyelidikan lebih lanjut tentang penyebab nyeri. 3 situasi serius yang berkaitan dengan perih panggul pada kehamilan– osteoporosis transien kehamilan, osteonekrosis pinggul serta diastasis simfisis pubis– membutuhkan referensi ke layanan ahli serta dibahas dalam Lampiran 1.

Prognosis dan risiko kekambuhan

Hasil buat perempuan dengan PGP dalam kehamilan merupakan bagus, dengan 93% perempuan memberi tahu pernyataan pertanda dalam 3 bulan pascapersalinan. Namun, PGP sering kambuh pada kehamilan berikutnya, dan peningkatan interval antara kehamilan tidak mengubah risiko kekambuhan atau keparahan PGP berikutnya. 16 Dalam satu penelitian, 68% wanita multipara melaporkan kekambuhan PGP, dan 70% dari wanita ini melaporkan PGP menjadi lebih buruk pada kehamilan berikutnya.

Kesimpulan

Meskipun PGP umum terjadi, hal itu dapat mempengaruhi kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari wanita tersebut. Rekomendasi praktis sederhana, seperti mengenakan sepatu hak rendah, mengurangi aktivitas menahan beban yang tidak penting dan menghindari gerakan yang memerlukan penculikan pinggul, akan membantu meminimalkan gangguan pada wanita. Dokter umum merupakan bagian integral dari tim multidisiplin dalam menetapkan kursus untuk pengalaman wanita, manajemen dan pengobatan PGP.