Berita Politik terkini dari dalam negeri & luar negeri
Kasus Symphysis Pubis Dysfunction
Kasus Symphysis Pubis Dysfunction

Kasus Symphysis Pubis Dysfunction

Kasus Symphysis Pubis Dysfunction – Dua laporan kasus meninjau pengobatan chiropractic dan manajemen rehabilitasi Symphysis Pubis Dysfunction (SPD).

Kasus Symphysis Pubis Dysfunction

Spd-uk – Pasien 1 seorang wanita 35 tahun datang pada kehamilan 30 minggu dengan Disfungsi Symphysis Pubis sisi kiri yang parah dan nyeri punggung bawah. Pasien 2 Seorang wanita 33 tahun juga hamil 30 minggu, datang dengan Disfungsi Symphysis Pubis sisi kanan dan nyeri sakroiliaka.

Baca Juga : Symphysis Pubis Dysfunction (SPD)

Intervensi dan Hasil

Perawatan termasuk terapi jaringan lunak, sabuk penyangga kehamilan, mobilisasi miring, blok panggul dan penyesuaian simfisis pubis dengan bantuan instrumen. Saran di rumah termasuk es, tetap aktif, bergerak sebagai satu kesatuan, peregangan, penggunaan bantal di antara lutut saat tidur, istirahat teratur dari duduk dan latihan dasar panggul.

Kedua pasien melaporkan beberapa bantuan dengan pengobatan dan perawatan di rumah. Post-partum, latihan rehabilitasi diresepkan untuk mengembalikan daya tahan otot, kontrol dan stabilitas panggul. Pada tindak lanjut jangka panjang, pasien 1 melaporkan tidak ada nyeri simfisis pubis, tetapi beberapa nyeri punggung bawah sekunder akibat cedera lutut berikutnya. Pasien 2 melaporkan sebagian besar bebas nyeri dengan eksaserbasi ulang yang jarang dari nyeri simfisis pubis.

Ringkasan

Manajemen chiropractic konservatif tampaknya mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas dan fungsi untuk SPD. Rehabilitasi post partum dari otot-otot lumbo-pelvic terkait dengan latihan stabilisasi spesifik dianjurkan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan hasil jangka panjang dan mencegah kronisitas.

Kasus 1

Seorang profesional pemasaran berusia 35 minggu hamil 30 minggu datang dengan nyeri panggul anterior pra-melahirkan di simfisis pubisnya (lebih buruk di sebelah kiri), nyeri punggung bawah sisi kiri dan nyeri yang menjalar ke paha bagian dalam dengan berdiri. Dia melaporkan rasa sakit telah hadir selama satu minggu sebelumnya dan konstan. Dia tidak pernah mengalami jenis rasa sakit ini, karena ini adalah kehamilan pertamanya.

Dia menggambarkan rasa sakitnya sebagai menembak dan menilainya sebagai parah (tetapi tidak dapat mengukurnya ketika ditanya nilai numerik pada skala analog visual). Dia menyatakan bahwa rasa sakitnya semakin memburuk dari waktu ke waktu dan sangat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-harinya, seperti berjalan, menaiki tangga, duduk, berbaring miring, berguling di tempat tidur dan masuk dan keluar dari mobil.

Faktor yang meringankan termasuk berbaring dalam posisi terlentang,mengangkat kakinya untuknya dan menjaga kakinya tetap bersama dengan sebagian besar gerakan. Dia melaporkan tidak memiliki perawatan chiropractic sebelumnya atau terapi lainnya. Dia melaporkan tidak minum obat, dan melengkapi dengan vitamin prenatal dan asam folat.

Dia melaporkan bahwa tidurnya baik dan biasanya berlangsung 8 jam per malam tetapi dia mengalami sakit malam dengan berguling di tempat tidur. Dia tidak merokok, berolahraga tiga kali seminggu (kardiovaskular dan latihan beban), dan menilai dietnya sebagai baik.

Dia melaporkan tabrakan kendaraan bermotor sebelumnya, operasi gigi bungsu dan keracunan E. coli dalam riwayat medis pribadinya. Dia menyatakan bahwa dia belum didiagnosis dengan kondisi medis apa pun dan bahwa dia tidak memiliki kondisi kesehatan yang signifikan dalam riwayat keluarganya. Bendera merah negatif (tidak ada masalah fungsi usus kandung kemih, tidak ada penurunan berat badan,tidak ada keringat malam, tidak ada demam atau infeksi) dan dia melaporkan tidak ada keluhan lain.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan bahwa rentang gerak yang diperkirakan secara visual pada tulang belakang lumbar terasa nyeri dan terbatas ke segala arah (sekitar 25% dalam fleksi, rotasi dan tekukan lateral dan sekitar 50% dalam ekstensi). Pengamatan postural menunjukkan anterior head carriage, peningkatan kyphosis toraks dan peningkatan lordosis lumbal.

Gerakan dan palpasi statis menunjukkan gerakan terbatas pada sendi sakroiliaka kiri dan simfisis pubis kiri. Palpasi jaringan lunak menunjukkan otot-otot yang kencang dan lunak spinae erector lumbar bilateral, quadratus lumborum, gluteal dan pita iliotibial (semuanya lebih buruk di sisi kiri). Pemeriksaan neurologis biasa-biasa saja di tungkai bawah.

Tes ortopedi positif meliputi (mereproduksi rasa sakitnya) tes Thomas kiri, PatrickFabereDistraksi,tes sabuk (pasien melakukan angkat kaki lurus aktif sementara terapis memegang sisi ilium atau meletakkan sabuk panggul pada pasien untuk melihat apakah ini mengurangi rasa sakit yang dialami pasien, oleh karena itu mendukung penggunaan sabuk),12 Ober, dan kompresi SI samping. Pengangkatan kaki lurus aktif awalnya negatif, tetapi kemudian menjadi positif seiring dengan perkembangan kehamilan. Tes rawan tidak dapat dilakukan.

Diagnosis kerja adalah SPD terkait kehamilan dan nyeri korset panggul. Prognosis dinilai baik, karena sebagian besar kasus mereda dalam waktu 6 bulan setelah melahirkan. 2 Rencana tatalaksana termasuk kunjungan mingguan yang terdiri dari terapi titik pemicu jaringan lunak, mobilisasi lateral recumbent Diversifikasi ke sendi sakroiliaka, blok panggul dan penyesuaian simfisis pubis dengan bantuan instrumen.

Petunjuk Depan termasuk mengenakan dukungan kehamilan belt (Pelatih Choice) sesuai kebutuhan, tetap seaktif mungkin, bergerak sebagai satu kesatuan (kaki menyatu), peregangan bilateral otot iliopsoas, quadratus lumborum dan piriformis, icing simfisis pubis dan punggung bawah (sesuai kebutuhan), menggunakan bantal di antara lutut sambil tidur, istirahat teratur dari duduk dan latihan dasar panggul.

Dia menjalani lima perawatan mingguan berikutnya sebelum dia melahirkan bayinya. Setelah kunjungan awal, pasien melaporkan merasa lega, tetapi efek pengobatannya tidak bertahan lama. Dia melaporkan tidak icing, tetapi dia melakukan latihan Kegel-nya. Pada kunjungan kedua, dia menyatakan bahwa nyeri simfisis pubisnya “baik” di pagi hari, meningkat pada siang hari dan masih diperburuk dengan berjalan.

Dia menyatakan bahwa intensitas nyeri secara keseluruhan telah menurun, tetapi tidak dapat mengukurnya.Dia melaporkan bahwa punggung bawahnya agak sakit di malam hari. Dia diberi sabuk kehamilan pada kunjungan ini karena harus dipesan. Pada kunjungan ketiganya, dia melaporkan bahwa duduk untuk waktu yang lebih singkat mengurangi rasa sakitnya dan ikat pinggang sangat membantu mengurangi rasa sakitnya saat berjalan.

Pada kunjungan keempat, kelima dan keenam, dia melaporkan bahwa bayinya lebih rendah di perutnya dan bahwa rasa sakitnya telah mencapai keadaan dapat dikendalikan. Setelah kira-kira delapan setengah jam persalinan dan empat jam mendorongmelahirkan secara aktif, pasien melahirkan bayi perempuan sehat seberat 9 pon 5 ons lima hari melewati masa penuh.

Dia hadir tiga bulan pasca melahirkan setelah melukai punggung bawahnya setelah terlalu memaksakan diri saat melakukan jongkok dan melompat. Dia melaporkan bahwa nyeri simfisis pubis mulai berkurang satu minggu setelah melahirkan dan membaik tiga bulan kemudian, dengan hanya sedikit nyeri di sisi kiri.

Dia melaporkan bahwa sendi sakroiliaka kanannya sekarang terasa sakit dan tajam pada posisi tertentu. Pada pemeriksaan ulang fisik, tes ortopedi positif meliputi kompresi PA SI dan Kemp bilateral. Rentang gerak tulang belakang lumbal dibatasi dengan fleksi (sekitar 25%), ekstensi (sekitar 75%) dan rotasi kiri dan tekukan lateral (sekitar 25%).

Palpasi statis dan gerak mengungkapkan pembatasan pada L45 dan sendi SI kanan. Palpasi jaringan lunak mengungkapkan spinae erektor tulang belakang lumbal bilateral yang ketat dan lunak,quadratus lumborum dan otot gluteal. Diagnosis kerja adalah disfungsi sendi sakroiliaka kanan akut dan regangan miofasial.

Perawatan termasuk arus interferensi (IFC), terapi titik pemicu jaringan lunak dan sakroiliaka telentang lateral dan tulang belakang lumbar Penyesuaian yang beragam.13 , 14 Rekomendasi rumah termasuk icing, rendaman garam Epson, melanjutkan latihan dasar panggul (Kegels), serta menambahkan penyangga perut dalam dan aktivasi gluteus maximus selama aktivitas sehari-harinya untuk membangun kembali kekuatan dan daya tahan intinya.

Pada kunjungan berikutnya empat hari kemudian, dia melaporkan rasa sakitnya jauh lebih baik, intensitasnya sangat menurun, dan mobilitasnya meningkat. Dia melaporkan bahwa mengonsumsi Tylenol ® yang dijual bebasmembantu juga. Setelah perawatan serupa, rekomendasi rumah termasuk sama seperti kunjungan sebelumnya dengan penambahan berjalan jarak pendek (dalam toleransinya dan secara bertahap membangun jarak dan kecepatan yang lebih besar).

Pada kunjungan berikutnya satu minggu kemudian dia melaporkan rasa sakitnya memburuk setelah berdiri lama, tetapi rasa sakitnya telah hilang lagi. Kunjungan berikutnya sembilan hari kemudian dia melaporkan bahwa punggungnya secara keseluruhan membaik dan hanya merasa “kaku”. Kunjungan berikutnya lima hari kemudian dia melaporkan nyeri ringan sesekali dan mobilitas yang jauh lebih besar.

Kasus 2

Seorang fisioterapis hamil 30 minggu, 33 tahun, datang dengan keluhan nyeri simfisis pubis sisi kanan pre-partum selama satu minggu dan nyeri sakroiliaka sisi kanan selama tiga bulan sebelumnya. Dia menggambarkan nyeri sakroiliaka sebagai nyeri yang tajam dan terputus-putus.

Dia melaporkan nyeri simfisis pubis sebagai konstan dan menembak. Dia melaporkan tidak ada kejadian sebelumnya dari jenis rasa sakit ini, karena ini adalah kehamilan pertamanya. Aktivitas kehidupan sehari-hari yang paling terpengaruh adalah berbalik dan berdiri dengan satu kaki pada satu waktu.

Dia melaporkan bahwa rasa sakitnya memburuk seiring berjalannya hari dan itu mengganggu pekerjaannya. Faktor-faktor yang meringankan termasuk mengenakan sabuk penyangga kehamilan yang lembut dan elastis. Terapi sebelumnya termasuk tiga perawatan terapi pijat bulanan.

Dia melaporkan bahwa dia tidak pernah menerima perawatan chiropractic sebelumnya.Dia melaporkan tidak minum obat dan hanya mengonsumsi vitamin pre-natal Pregvit setiap hari. Dia adalah seorang non-perokok, yang berjalan secara teratur untuk berolahraga dan menilai dietnya sebagai baik. Dia melaporkan tidur nyenyak selama 6-7 jam per malam.

Riwayat sebelumnya termasuk cedera lutut sisi kanan, operasi siku kiri, tekanan darah rendah dan riwayat sakit kepala migrain. Dia melaporkan tidak memiliki kondisi medis atau riwayat keluarga terkait kondisi medis. Bendera merah biasa-biasa saja.

Dia melaporkan tidak memiliki kondisi medis atau riwayat keluarga terkait kondisi medis. Bendera merah biasa-biasa saja.Dia melaporkan tidak memiliki kondisi medis atau riwayat keluarga terkait kondisi medis. Bendera merah biasa-biasa saja.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan rentang gerak lumbar yang diperkirakan secara visual menjadi nyeri dan terbatas pada rotasi kiri (sekitar 25%). Gerakan dan palpasi statis menunjukkan gerakan terbatas pada sendi sakroiliaka kanan dan simfisis pubis.

Palpasi jaringan lunak menunjukkan otot gluteal, piriformis, quadratus lumborum, pita iliotibial dan psoas bilateral yang kencang dan nyeri. Tes ortopedi positif (yang mereproduksi rasa sakit yang dia alami) meliputi Kemp berdiri bilateral, angkat kaki lurus aktif sisi kanan dan tes sabuk.

12 Pemeriksaan neurologis pada ekstremitas bawah biasa-biasa saja. Diagnosis kerja adalah SPD terkait kehamilan dan nyeri panggul posterior karena kehamilan. Prognosisnya dianggap baik, karena sebagian besar kasus SPD cenderung sembuh setelah melahirkan. 2Rencana manajemen termasuk terapi titik pemicu jaringan lunak, mobilisasi sakroiliaka yang terdiversifikasi, pemblokiran panggul dan penyesuaian simfisis pubis dengan bantuan instrumen.

Saran perawatan di rumah termasuk es (pada simfisis pubis dan punggung bawah sesuai kebutuhan), bergerak sebagai satu kesatuan (kaki bersama-sama), latihan dasar panggul, aktivasi gluteus maximus dan sabuk panggul khusus kehamilan yang lebih terstruktur dan mendukung ( Pilihan Pelatih), tetap seaktif mungkin, peregangan bilateral otot iliopsoas, quadratus lumborum dan piriformis, dan menggunakan bantal di antara lutut saat tidur.

Pada kunjungan kedua, pasien melaporkan bahwa dia merasa jauh lebih baik setelah perawatan pertama. Dia menyatakan bahwa dia telah mengurangi setengah hari untuk bekerja, karena dia bebas dari rasa sakit di pagi hari tetapi diperparah kembali pada akhir hari pertamanya. Dia juga melaporkan bahwa sabuk yang lebih terstruktur benar-benar membantu gejalanya.

Pasien tidak kembali untuk perawatan sampai setelah melahirkan. Setelah 10 jam persalinan dan 2 jam upaya melahirkanmendorong, dokter kandungan yang melahirkan menggunakan forsep untuk melahirkan anak laki-laki sehat seberat 8 lb 1 ons pada aterm penuh.

Pasien datang tiga bulan post-partum melaporkan beberapa nyeri simfisis pubis, tidak ada nyeri sakroiliaka dan beberapa nyeri tulang belakang dada sekunder untuk menyusui. Dia melaporkan bahwa dokter kandungannya menduga nyeri simfisis pubis mungkin disebabkan oleh pemisahan simfisis pubis selama persalinan dengan bantuan instrumen.

Faktor yang memberatkan termasuk duduk di toilet, berdiri dengan satu kaki, berjalan jauh dan mengangkat benda berat. Faktor yang meringankan termasuk mengenakan ikat pinggang, duduk dan berbaring. Pemeriksaan ulang fisik mengungkapkan perkiraan rentang gerak lumbar yang terbatas secara visual dengan ekstensi, tekukan lateral, dan rotasi bilateral (semuanya sekitar 25%).

Palpasi jaringan lunak menunjukkan spinae, rhomboid, trapezius, dan otot psoas bilateral yang kencang dan nyeri tekan. Palpasi statis dan gerak mengungkapkan pembatasan pada T4-6, T8-10,dan sisi kanan simfisis pubisnya. Diagnosis banding yang bekerja adalah SPD (sekunder akibat trauma terkait persalinan), pemisahan simfisis pubis dan disfungsi tulang belakang toraks mekanis (sekunder akibat ketegangan postural).

Perawatan termasuk terapi titik pemicu jaringan lunak, terapi manipulatif tulang belakang yang terdiversifikasi lateral, penyesuaian simfisis pubis yang dibantu instrumen dan blok panggul. 13 – 19 Saran latihan perawatan dan rehabilitasi di rumah termasuk latihan dasar panggul, penyangga perut dalam, aktivasi gluteus maximus, peregangan otot quadratus lumborum, iliopsoas dan dada, menggunakan bangku saat menggunakan toilet, dan koreksi postur.

Pada kunjungan berikutnya satu minggu kemudian dia melaporkan nyeri di simfisis pubisnya setelah berjalan jauh tanpa mengenakan ikat pinggang. Papan rawan (bukan curl-up, karena pasien dinyatakan positif diastasis rektus) dan papan samping dalam postur tulang belakang netral dengan rektus abdominus berkontraksi diresepkan (lihatangka 4A, kami,4B,4B, kami,5A5A & 5B).

Dia diinstruksikan untuk melakukan latihan setiap hari dengan menahan 8-10 detik dan maju ke lebih banyak pengulangan dan posisi yang lebih sulit seperti yang ditoleransi (bebas rasa sakit). 20 Beberapa minggu kemudian, pasien melaporkan bahwa dia tidak memiliki simfisis pubis atau nyeri punggung bawah dan dia dapat berjalan lebih lama dan bahkan mendaki.

Dua bulan kemudian pasien datang untuk pengobatan kekakuan tulang belakang dada dan melaporkan simfisis pubisnya masih bebas rasa sakit. Pasien kemudian pindah dari daerah tersebut tujuh bulan post partum, sehingga pengobatan dihentikan.

Pada tindak lanjut pascamelahirkan dua belas bulan jangka panjang, dia melaporkan sebagian besar bebas rasa sakit. Dia menyatakan bahwa dia sangat jarang mengalami nyeri simfisis pubis ringan dan nyeri sakroiliaka tergantung pada jenis aktivitas yang dia lakukan.

Faktor yang memberatkan termasuk berjalan terlalu banyak, menyekop, mengangkat beban berat, lunge, side squats, dan menancapkan kaki kanannya dan berputar (yaitu memindahkan pasien di tempat kerja). Dia melaporkan bahwa dia berencana untuk menggunakan sabuk SI di tempat kerja (karena tampaknya itu menghilangkan rasa sakitnya), tetapi dia telah berhenti melakukan latihan rehabilitasi.